Nouveaux Membres

Nouveaux Membres - FRANCE SHOWAKAN

Merci de prendre connaisance du règlement avant de compléter ce formulaire d'inscription.

MEMBRE N° : 27005FK

DATE*

NOM*

Prénom*

DATE DE NAISSANCE*

LIEU DE NAISSANCE*

ADRESSE

N° : *

RUE*

CODE POSTAL*

VILLE*

PROFESSION OU CLASSE*

ETABLISSEMENT OU EMPLOYEUR*

TÉLÉPHONE PORTABLE*

E-MAIL*

Répéter E-MAIL*

TÉLÉPHONE PORTABLE DU REPRÉSENTANT LÉGAL*

TÉLÉPHONE FIXE*

E-MAILDU REPRÉSENTANT LÉGAL*

Répéter E-MAILDU REPRÉSENTANT LÉGAL*

GRADE JKA

GRADE FFK

ANNÉES DE PRATIQUE*

CONDITIONS D'INSCRIPTION

8 ANS OU PLUS*

JE SUIS ÄGÉ DE PLUS DE 8 ANS
J'accepte

ASSURÉ*

J'AI PRIS MES DISPOSITIONS EN TERME D'ASSURANCE.
J'accepte

RÈGLEMENT*

J'AI PRIS CONNAISSANCE DU RÈGLEMENT INTÉRIEUR ET JE M'ENGAGE A L'APPLIQUER
J'accepte

Je prouve que j'ai bien lu le règlement en indiquant le nom de la marque de dogi indiqué en quatrème position dans le règlement*

FRAIS*

JE NE SERAI INSCRIT QU'APRÈS M'ÊTRE ACQUITÉ DES FRAIS D'AHÉSION ET DU FORFAIT ANNUEL
J'accepte

SIGNATURE*

BON POUR ACCORD DU REPRÉSENTANT LÉGAL
J'accepte